Uma consulta que nunca aconteceu. Um reembolso desviado. Uma prótese pedida sem necessidade. 🏥🧵 Segundo o Instituto de Estudos de Saúde Suplementar, fraudes e desperdícios geram cerca de R$ 30 bilhões em perdas por ano.

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A história não termina no caixa da operadora. Quando desvios viram rotina, a conta pressiona todo o sistema — e pode reaparecer para quem usa o plano na forma de custos maiores e mensalidades mais pesadas.

Há fraudes pequenas, como fracionar recibos ou emprestar a carteira do convênio. Mas investigações também apontam esquemas organizados: pacientes fantasmas, empresas de fachada, desvios de reembolso e multicontratações fraudulentas.

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Um dos alvos são as OPMEs — órteses, próteses e materiais especiais. Pedidos abusivos desses itens podem transformar um recurso essencial para tratamentos em fonte de lucro ilícito, afetando a sustentabilidade da assistência.

A resposta tem recorrido à tecnologia: biometria facial, rastreabilidade digital, autenticação tokenizada e monitoramento de reembolsos. A ideia é identificar padrões suspeitos sem criar barreiras indevidas para pacientes que precisam de cuidado.

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Segundo a FenaSaúde, as notícias-crime registradas por suas associadas cresceram mais de 1.000% em três anos, após maior colaboração com autoridades. Combater fraudes exige investigação, regulação e proteção aos dados dos usuários.

No fim, a maioria de pacientes, profissionais e prestadores age corretamente. O desafio é impedir que uma minoria organizada capture recursos da saúde — porque cada desvio reduz a confiança e encarece um cuidado que deveria ser acessível.

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